新規ご契約者さま向けのクレジットカード情報入力|ペット保険のFPC
新規加入のためのクレジット情報を入力
※必ず、加入申込書記載の情報と同一のものをご入力ください。
※ご契約日(申込み日)は、加入申込書上段に記載がございます。
契約者について
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電話番号
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※ハイフン不要
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メールアドレス
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※携帯電話やパソコンで、受信拒否またはドメイン指定受信をされている方は、『@fpc-pet.co.jp』を受信設定の上、お申込みをしてください。
契約日(申込み日)
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日
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※必ず、加入申込書記載の情報と同一のものをご入力ください。
※ご契約日(申込み日)は、加入申込書上段に記載がございます。
クレジットカード情報
カードタイプ
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カード番号
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※ハイフン・スペース無し
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カード有効期限
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年
カード名義人
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※半角英字
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※契約者ご本人名義のクレジットカードに限ります。
※お支払いは一括年払いのみとなります。
※デビットカードは取扱い対象外となります。
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